SGGSSK Madde 64Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu
Bu metin, tarihine kadar Resmî Gazete'de yayımlanan değişiklikleri içerir.
Kısaca
5510 sayılı Kanun'un 64. maddesi, Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetlerini dört bentte sayar: estetik amaçlı tedaviler ve ortodontik diş tedavileri, geleneksel, tamamlayıcı ve alternatif tıp uygulamaları ile tıbben sağlık hizmeti sayılmayanlar, yabancı uyruklu kişilerin belirli kronik hastalıkları ve 63. maddeye göre finansman dışında bırakılan hizmetler.
Bu açıklama madde metninin yerini tutmaz; bağlayıcı olan aşağıdaki metindir.
Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri şunlardır:
a)Vücut bütünlüğünü sağlamak amacıyla yapılan ve iş kazası ile meslek hastalığına, kazaya, hastalıklara veya konjenital nedenlere bağlı olarak ortaya çıkan durumlarda yapılacak sağlık hizmetleri dışında estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmeti ile estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri.
b)Geleneksel, tamamlayıcı, alternatif tıp uygulamaları ve Sağlık Bakanlığınca izin veya ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleri.2
c)(Ek: 17/4/2008-5754/41 md.) Yabancı ülke vatandaşlarının; genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıkları,
d)(Ek: 17/1/2012-6270/7 md.) 63 üncü maddeye göre yöntem, tür, miktar ve kullanım sürelerinin belirlenmesi sonucunda Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin kapsamı dışında bırakılan sağlık hizmetleri.
(Ek fıkra: 10/9/2014-6552/46 md.) Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmet sunucuları ile Kurumla kısmi branş veya sağlık hizmeti alım sözleşmesi imzalamış olan vakıf üniversitesi sağlık hizmeti sunucuları, Kuruma bildirmiş oldukları hekimlerden sözleşme kapsamı branşlarda fiilen hizmet sunanlar tarafından verilen sağlık hizmetlerini, Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere ve Kurum mevzuatına uygun olarak fatura edebilirler. Aksi takdirde, bu faturalara ait tutarlar Kurumca karşılanmaz.
Bu maddenin uygulanmasına ilişkin usûl ve esaslar Sağlık Bakanlığının uygun görüşü alınarak, Kurumca çıkarılacak yönetmelikle düzenlenir.
- 1.(madde başlığı)Bu madde başlığı “Kurumca sağlanmayacak sağlık hizmetleri “ iken, 17/4/2008 tarihli ve 5754 sayılı Kanunun 41 inci maddesiyle metne işlendiği şekilde değiştirilmiş ve birinci fıkrasına “Kurumca” ibaresinden sonra gelmek üzere “finansmanı” ibaresi eklenmiştir.
- 2.(1. fıkra (b) bendi)10/9/2014 tarihli ve 6552 sayılı Kanunun 46 ncı maddesiyle, bu bendin başına “Geleneksel, tamamlayıcı, alternatif tıp uygulamaları ve” ibaresi eklenmiştir.
Değişiklik geçmişi(3)
- 10.09.2014“Kurumla sözleşmeli özel sağlık hizmet sunucuları ile Kurumla kısmi branş veya…” ile başlayan fıkra 10.09.2014 tarihinde 6552 sayılı Kanunla eklendi
- 17.01.2012“63 üncü maddeye göre yöntem, tür, miktar ve kullanım sürelerinin belirlenmesi…” ile başlayan bent 17.01.2012 tarihinde 6270 sayılı Kanunla eklendi
- 17.04.2008“Yabancı ülke vatandaşlarının; genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık…” ile başlayan bent 17.04.2008 tarihinde 5754 sayılı Kanunla eklendi
Maddenin eski metinleri gösterilmiyor; yalnız hangi bölümün ne zaman, hangi kanunla değiştiği.
Atıflar(1)
Bu maddeye atıf yapanlar
Bu maddede geçen tanımlar(4)
- Kurum
- Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığını
- Sigortalı
- Kısa ve/veya uzun vadeli sigorta kolları bakımından adına prim ödenmesi gereken veya kendi adına prim ödemesi gereken kişiyi, 7) (Değişik: 17/4/2008-5754/1 md.) Hak sahibi: Sigortalının veya sürekli iş göremezlik geliri ile malûllük, vazife malûllüğü veya yaşlılık aylığı almakta olanların ölümü halinde, gelir veya aylık bağlanmasına veya toptan ödeme yapılmasına hak kazanan eş, çocuk, ana ve babasını
- Genel sağlık sigortalısı
- Bu Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişileri, 10) (Değişik: 17/4/2008-5754/1 md.) Bakmakla yükümlü olduğu kişi: 5 inci maddenin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkraları ile onikinci fıkrasındaki askeri öğrenci adayları ile Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi öğrenci adayları dışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;123 a) Eşini, b) 18 yaşını, lise ve dengi
- Sağlık hizmeti
- Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere 63 üncü madde gereği finansmanı sağlanacak tıbbî ürün ve hizmetleri
Bu maddedeki kavramlar
- Estetik amaç
- Konjenital neden
- Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmeti
- Sözleşme kapsamı branş
- Tıbben sağlık hizmeti olarak kabul edilmeyen hizmet
- Yabancı ülke vatandaşı kronik hastalık
Bağlantılı kavramın sözlükte tanımı, geçtiği öteki maddeler ve örnek kararları var.
Bu maddeyi uygulayan kararlar
228 karar arasından seçildi- Hukuk Genel Kurulu E.2024/337 K.2025/789 T.2025-12-03Hukuk Genel KuruluBozma
6. Öte yandan Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetlerinin düzenlendiği 5510 sayılı Kanun'un 64. maddesine göre; "..Kurumca finansmanı sağlanmayacak sağlık hizmetleri şunlardır:
- 10. Hukuk Dairesi · E. 2025/4236 · K. 2026/507 · T. 02.02.2026Daire kararıBozma
1-Davacı hastaya kanser hastalığı tanısı konulduğu, kanser hastalığı nedeniyle hastanın nılotınıb etken maddeli Tasigna adlı ilacın kullanması uygundur şeklinde rapor tanzim edildiği, ilaç bedelinin karşılanması amacıyla Kuruma yapılan başvurunun Kurum tarafından 19.06.2020 tarihinden önce kronik hastalığının bulunduğu, 5510 sayılı yasanın 64. Maddesi gereğince bedelinin karşılanmayacağı yönünde yazısı üzerine eldeki davanın açıldığı Mahkemece, davanın kabulüne karar verildiği görülmüştür.
- 10. Daire · E. 2021/3964 · K. 2025/3235 · T. 25.06.2025Daire kararı
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Hakkında Kanun'un 63. ve 64. maddelerinde, Kurumca finansmanı sağlanacak ve sağlanmayacak sağlık hizmetlerinin Sağlık Bakanlığının görüşü alınmak suretiyle çıkarılacak Yönetmelikle belirlenmesi öngörülmüş ise de, nihayetinde Bakanlık yetkisinin bir hazırlık işlemi olan görüş bildirmekten ibaret olduğu, işlemin tesisi hususunda nihai yetkinin Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığına ait olduğu,
Seçim otomatiktir: kararın maddeyi uygulayan cümlesi, mahkemenin bağlayıcılık derecesi, maddenin sonraki değişiklikleri ve kararın bu maddeye özgülüğü birlikte puanlanır. Hukuki tavsiye değildir; kararın güncelliğini ayrıca denetleyin.
Bu maddeye özel soru
Aşağıdakilerden hangisi GSS finansmanı sağlanmayan sağlık hizmetlerinden biridir?
- A) Koruyucu sağlık hizmetleri
- B) Estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri
- C) Acil servis hizmetleri
- D) Organ nakli
- E) Analık sebebiyle sunulan sağlık hizmetleri