SGGSSK Madde 69Katılım payı alınmayacak haller, sağlık hizmetleri ve kişiler

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu

YürürlükteSon değişiklik: 01.02.2018

Bu metin, tarihine kadar Resmî Gazete'de yayımlanan değişiklikleri içerir.

Kısaca

5510 sayılı Kanun'un 68. maddesinde sayılan sağlık hizmetlerinde katılım payı alınmayacak halleri, hizmetleri ve kişileri düzenler. Kapsamına iş kazası ve meslek hastalığı, askeri tatbikat ve manevralar, afet ve savaş hali, aile hekimi muayeneleri ile koruyucu sağlık hizmetleri, belirli kronik hastalıklar ile hayati önemi haiz tedaviler, kontrol muayeneleri, bazı özel kişi grupları, 3713 sayılı Kanun kapsamındaki olaylarda yaralananlar ve belirli genel sağlık sigortalısı kategorileri girer.

Bu açıklama madde metninin yerini tutmaz; bağlayıcı olan aşağıdaki metindir.

68 inci maddede sayılan sağlık hizmetlerinden katılım payı alınmayacak haller, sağlık hizmetleri ve kişiler şunlardır:

a)İş kazası ile meslek hastalığı halleri ile askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri.

b)75 inci maddede yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri.

c)Aile hekimi muayeneleri ve kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri.

d)Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve hayati önemi haiz 68 inci maddenin birinci fıkrasının (b) bendi kapsamındaki sağlık hizmetleri ile organ, doku ve kök hücre; nakli.2

e)(Değişik: 17/4/2008-5754/65 md.) 94 üncü maddede tanımlanan kontrol muayeneleri,

f)(Değişik: 4/7/2012-6353/83 md.) 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin

(4)numaralı alt bendinde belirtilen kişiler ile bunların eşleri, (6) ve (8) numaralı alt bentlerinde sayılanlar ile bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler, (5) ve (7) numaralı alt bentlerinde sayılanlar, vazife malulleri ile 4 üncü maddenin dördüncü fıkrasının (d), (e) ve (f) bentlerinde sayılanlar.3

g)(Ek: 4/7/2012-6353/83 md.) 3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleşinceye kadar sağlanacak sağlık hizmetleri.

h)(Ek: 2/1/2017-KHK-681/80 md.; Aynen kabul: 1/2/2018-7073/79 md.) 60 ıncı maddenin onikinci, onüçüncü ve ondördüncü fıkraları kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanlar.

Bu madde gereğince katılım payı alınmayacak sağlık hizmetlerini tek tek veya gruplandırarak tespite Kurum yetkilidir.

  1. 1.(madde başlığı)17/4/2008 tarihli ve 5754 sayılı Kanunun 65 inci maddesiyle; 69 uncu maddenin birinci fıkrasının (f) bendinde geçen “4 üncü maddenin üçüncü fıkrasının” ibaresi “4 üncü maddenin dördüncü fıkrasının,”, şeklinde değiştirilmiş; aynı Kanunun 66 ncı maddesiyle (d) bendine “ile organ” ibaresinden sonra gelmek üzere “, doku ve kök hücre;”, (f) bendine “(c) bendinin (4)” ibaresinden sonra gelmek üzere “numaralı alt bendinde belirtilen kişiler ile bunların eşleri” ibareleri eklenmiştir.
  2. 2.(1. fıkra (d) bendi)9/5/2007 tarihli ve 5655 sayılı Kanunun 1 inci maddesiyle bu bentte yer alan “sağlık kurulu raporu” ibaresi “sağlık raporu” olarak değiştirilmiştir.
  3. 3.(4. fıkra)17/4/2017 tarihli ve 690 sayılı KHK’nin 43 üncü maddesiyle, bu bentte yer alan “(d) ve (e)” ibaresi “(d), (e) ve (f)” şeklinde değiştirilmiş, daha sonra bu hüküm 1/2/2018 tarihli ve 7077 sayılı Kanunun 39 uncu maddesiyle aynen kabul edilerek kanunlaşmıştır.
Kanun metninde bu maddeHam metin
Değişiklik geçmişi(6)
  1. 01.02.20184. fıkra (h) bendi 01.02.2018 tarihinde 7073 sayılı Kanunla kanunla aynen kabul edildi
  2. 02.01.20174. fıkra (h) bendi 02.01.2017 tarihinde KHK-681 eklendi
  3. 04.07.2012“60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (4) numaralı alt bendinde…” ile başlayan bent 04.07.2012 tarihinde 6353 sayılı Kanunla değiştirildi
  4. 04.07.20124. fıkra (g) bendi 04.07.2012 tarihinde 6353 sayılı Kanunla eklendi
  5. 17.04.2008“94 üncü maddede tanımlanan kontrol muayeneleri, f) 60 ıncı maddenin birinci…” ile başlayan bent 17.04.2008 tarihinde 5754 sayılı Kanunla değiştirildi
  6. 09.05.2007(d) bendi 09.05.2007 tarihinde 5655 sayılı Kanunla değiştirildi

Maddenin eski metinleri gösterilmiyor; yalnız hangi bölümün ne zaman, hangi kanunla değiştiği.

Atıflar(5)
Bu maddede geçen tanımlar(5)
Kurum
Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığını
Sigortalı
Kısa ve/veya uzun vadeli sigorta kolları bakımından adına prim ödenmesi gereken veya kendi adına prim ödemesi gereken kişiyi, 7) (Değişik: 17/4/2008-5754/1 md.) Hak sahibi: Sigortalının veya sürekli iş göremezlik geliri ile malûllük, vazife malûllüğü veya yaşlılık aylığı almakta olanların ölümü halinde, gelir veya aylık bağlanmasına veya toptan ödeme yapılmasına hak kazanan eş, çocuk, ana ve babasını
Genel sağlık sigortalısı
Bu Kanunun 60 ıncı maddesinde sayılan kişileri, 10) (Değişik: 17/4/2008-5754/1 md.) Bakmakla yükümlü olduğu kişi: 5 inci maddenin birinci fıkrasının (b) bendi ile 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının (c) bendinin (1), (2) ve (7) numaralı alt bentleri ile yedinci ve sekizinci fıkraları ile onikinci fıkrasındaki askeri öğrenci adayları ile Jandarma ve Sahil Güvenlik Akademisi öğrenci adayları dışında kalan genel sağlık sigortalısının, sigortalı sayılmayan veya isteğe bağlı sigortalı olmayan, kendi sigortalılığı nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan;123 a) Eşini, b) 18 yaşını, lise ve dengi
Aile hekimi
Sağlık Bakanlığı tarafından aile hekimi olarak yetkilendirilen ve Kurum ile sözleşme yapmış hekimleri
Katılım payı
Sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için, genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olduğu kişiler tarafından ödenecek tutarı, 27) (Değişik: 4/4/2013-6458/123 md.) Uluslararası koruma başvurusu veya statüsü sahibi ve vatansız kişi: İçişleri Bakanlığı tarafından başvuru sahibi, mülteci, ikincil koruma veya şartlı mülteci statüsü sahibi veya vatansız olarak tanınan kişileri

Bu maddedeki kavramlar

Bağlantılı kavramın sözlükte tanımı, geçtiği öteki maddeler ve örnek kararları var.

Bu maddeyi uygulayan kararlar

131 karar arasından seçildi
  1. Hukuk Genel Kurulu E.2023/79 K.2023/1114 T.2023-11-22
    Hukuk Genel KuruluBozma
    hastalığı iyileştirmeyen ancak kontrol altında tutan ve Kurum tarafından karşılanan ilaçları kullanan kronik rahatsızlığı olan sigortalılar ile davacı arasında eşitsizliğe neden olunacağı, öte yandan tedaviye ilişkin belgeler, uzman görüşü ve tüm dosya kapsamına göre davacının hastalığının kronik hastalık olması nedeniyle 5510 sayılı Kanun’un 69 uncu maddesinde düzenlenen katılım payı alınmayacak hâllerden olduğu gerekçesiyle direnme kararı verilmiştir.
  2. 10. Hukuk Dairesi · E. 2017/2411 · K. 2018/9446 · T. 15.11.2018
    Daire kararıDüzeltilerek onama
    2-Dosyadaki belgelerden, ilaç salınımlı stent için bir adedi KDV hariç 1.018,00 TL bedelin rayice uygun olduğu, faturadaki %8 KDV oranı eklendiğinde 1099,44 TL esas alınması yerinde ise de 5510 sayılı Kanunun 69. maddesi ve Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğine göre ilaçlı stent bedelinden katılım payı alınmayacağı belirgin bulunmasına karşın, mahkemece yanılgılı değerlendirme sonucu katılım payına ilişkin hüküm kurulması, isabetsizdir.
  3. 15. Ceza Dairesi · E. 2014/8707 · K. 2016/9149 · T. 01.12.2016
    Daire kararıOnama
    dolandırıcılık suçunun yasal unsurlarının oluşmadığına yönelik mahkemenin kabulünde, 5510 sayılı kanunun 67 ve 69. maddeleri dikkate alındığında bir isabetsizlik görülmemiştir.

Seçim otomatiktir: kararın maddeyi uygulayan cümlesi, mahkemenin bağlayıcılık derecesi, maddenin sonraki değişiklikleri ve kararın bu maddeye özgülüğü birlikte puanlanır. Hukuki tavsiye değildir; kararın güncelliğini ayrıca denetleyin.

Bu maddeye özel soru

Sosyal Güvenlik Hukuku

Aşağıdaki kişilerden hangisinden sağlık hizmeti sunumunda "katılım payı" alınmaz?

  1. A) Emekliler (Gelir/aylık alanlar)
  2. B) Çalışan sigortalılar
  3. C) Şeref aylığı alan kişiler
  4. D) İsteğe bağlı sigortalılar
  5. E) 4/b sigortalıları